«Каждый человек имеет право на … обеспечение на случай безработицы, болезни, инвалидности, вдовства, наступления старости или иного случая утраты средств к существованию по не зависящим от него обстоятельствам». Всеобщая декларация прав человека, Статья 25.
Началом современного хосписного движения следует считать открытие CicelySaunders в 1967 г. хосписа Святого Христофера (StChristopher’sHospice) в Лондоне. Однако в 1975 г. BalfourMount при выборе названия для своей новой клиники в Монреале обратил внимание на путаницу в терминах, так как во франкоязычной Канаде слово «хоспис» уже использовалось в другом контексте, что привело к появлению термина «паллиативная помощь».
Паллиати́вная помощь (от фр. Palliatif от лат. pallium – покрывало, плащ) – активная, всеобъемлющая помощь пациенту, страдающему заболеванием, которое не поддается излечению. Это подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов и их семей, столкнувшихся с проблемами, связанными с опасным для жизни заболеванием, путем облегчения страданий за счёт раннего выявления, тщательной оценки и лечения боли и других физических симптомов, а также оказания психосоциальной и духовной поддержки.
Главной задачей паллиативной помощи является купирование боли и других симптомов, поддержка, сохранение и повышение, насколько это возможно, качества жизни пациента, а также решение социальных, психологических и духовных проблем.
Принцип паллиативной помощи: создание защиты от тягостных проявлений болезни, улучшение качества жизни больного, но не лечение самой болезни.
- Предоставление паллиативной медпомощи показано следующим категориям граждан:
- Людям с прогрессирующими онкологическими патологиями;
- Больным после перенесенного инсульта;
- Людям с последней стадией СПИДа.
К категории паллиативных пациентов относятся также люди с диагностированными хроническими заболеваниями, которые находятся в прогрессирующей форме, а также имеющие приступы сильной и регулярной боли, которая мешает полноценной жизнедеятельности человека.
Поддержка детям оказывается на уровне педиатрических отделений больниц и в специализированных детских хосписах.
Цели и задачи паллиативной помощи:
- адекватное обезболивание и купирование других тягостных симптомов;
- психологическая поддержка больного и ухаживающих за ним родственников в период болезни и тяжёлой утраты;
- выработка отношения к смерти как к закономерному этапу пути человека;
- удовлетворение духовных потребностей больного и его близких;
- решение социальных и юридических, этических вопросов, которые возникают в связи с тяжёлой болезнью и приближением смерти человека.
Оказание паллиатива предусматривает несколько направлений:
- Медицинская терапия лекарственными препаратами для купирования болевого синдрома;
- Оказание психологической поддержки пациентам и их близким родственникам;
- Обеспечение больным их законного права жизни в социуме с соблюдением их законных интересов.
Медицинская поддержка предоставляется комплексно, с участием медиков, специализирующихся на профиле заболевания, и врачей других специальностей. При этом медикаментозные препараты используют исключительно для устранения симптоматики, в первую очередь, боли. Они не воздействуют на причину болезни и не имеют возможности ее устранить.
Психологическая и социальная поддержка является неотъемлемой частью оказания паллиативной помощи. Она позволяет улучшить уровень жизни неизлечимо больных граждан.
Все люди имеют право на получение высококачественной помощи во время болезни и на сохранение человеческого достоинства перед наступлением смерти: умирающий человек должен быть избавлен от невыносимой боли и иметь возможность удовлетворения своих духовных и религиозных потребностей.
Несмотря на то, что паллиативная помощь была изначально предназначена для онкологических больных, соблюдение принципов социальной справедливости и равноправия требует распространения этого вида помощи и на другие группы пациентов с аналогичными потребностями. Важные этические вопросы связаны также с путями оказания этой помощи, а также с предоставлением пациенту возможности выбора. Тяжело больным людям свойственны особые переживания и ценности.
Имеются значительные различия в том, насколько охотно пациенты готовы обсуждать свое заболевание или его прогноз, насколько они в состоянии осознавать и высказывать свои потребности, какой уровень контроля симптоматики и проведение каких медицинских вмешательств они считают допустимым, а также кого они хотели бы видеть в качестве лиц, осуществляющих уход. Внимательный учет всех этих факторов – это один из путей, позволяющих помочь пациентам и их близким ощутить, что они управляют ситуацией.
В 2012 году Минздрав России издал указ, в котором прописаны строгие регламентации о порядке оказания паллиативной медицинской помощи у нас в стране. Законодательством разрешается оказывать необходимую паллиативную поддержку как в специализированных, так и не предназначенных для этих целей клиниках. Главным условием выступает наличие специальных условий, необходимых медикаментов и обученного персонала медицинского, социального и психологического профиля.
Оказание паллиатива основывается на работе не только специалистов узкого профиля. В данном виде деятельности обязательно принимают участие профессионалы других специальностей: священники, психологи, социальные работники.
Успехи движения за создание хосписов и развитие паллиативной помощи свидетельствуют о большом значении, которое общество придает оказанию высококачественной помощи в финальном периоде жизни.
Сегодня более 95% всех пациентов, получающих специализированную паллиативную помощь, - больные раком. И по статистическим данным Минздрава России, 70 % из них, составляют пожилые люди старше 60 лет, нуждающиеся в паллиативной помощи.
Однако современная экономическая ситуация в стране не позволяет обеспечить полноценной поддержкой всех больных с онкологической патологией и другими тяжелыми недугами. На сегодняшний день в России создано всего 100 государственных учреждений и отделений данного типа, тогда как для обеспечения необходимой поддержки требуется открытие еще 500. Особенно сложная обстановка в регионах, где из-за нехватки специализированной помощи, пациенты вынуждены оставаться со своими проблемами дома, находясь исключительно на попечении родственников.
Стандарты и важные моменты оказания паллиатива можно найти в Белой книге. Так называется документ, который был разработан Европейской ассоциацией паллиативной поддержки. В нем содержатся основные законодательные права пациента.
К ним относятся такие права:
- Самостоятельно выбирать, где и каким образом получать квалифицированную помощь;
- Принимать непосредственное участие в выборе средств и методов терапии;
- Отказываться от медикаментозного лечения;
- Знать свой диагноз и прогнозы по его лечению.
К подразделениям отделений паллиативной медицинской помощи относят специализированные клиники и отделения:
- отделения паллиативной поддержки стационарного типа;
- хосписы стационарного типа;
- группы паллиативной поддержки в неспециализированных больницах;
- бригады, оказывающие патронаж, посещая пациентов на дому;
- хосписы дневного типа;
- стационарное лечение на дому;
- специализированные клиники амбулаторного типа.
Различают следующие формы паллиатива, каждая из которых выполняет определенные функции.
Амбулаторная.
Пациент посещает кабинеты паллиативной медицинской помощи, которые являются одним из структурных элементов любой поликлиники.
Данные подразделения выполняют следующие функции:
- Предоставление поддержки пациентам амбулаторно, возможно в условиях дома (места проживания больного);
- Регулярное обследование и диагностика текущего состояния здоровья;
- Предоставление рецептов на средства психотропных веществ и их прекурсоров;
- Выдача направлений в учреждение здравоохранения, которое предоставляет помощь стационарно;
- Предоставление консультаций медицинских работников как узкой специальности, связанной с основным заболеванием, так других специалистов;
- Консультации медиков, которые не прошли специальное обучение паллиативной помощи;
- Предоставление психологической и социальной поддержки пациентам;
- Обучение членов семьи пациента правилам ухода за смертельно больным человеком;
- Систематическая разработка форм и методов для улучшения качества жизни больных, организация разъяснительных мероприятий;
- Предоставление другой функциональной поддержки, предусмотренной законодательными документами Российской федерации.
Дневной стационар.
Поддержка паллиативным больным заключается в наблюдении за течением болезни заболевания и лечении его в дневное время. Предоставляется в больницах, поликлиниках или в специализированных учреждениях.
Выполняет те же функции, что и кабинет паллиативной помощи, однако включает в себя проведение необходимых поддерживающих процедур пациентам, которые были выписаны из стационара.
Стационар.
Обеспечивается наблюдение за больным круглые сутки. После соответствующего лечения больной направляется в организацию, занимающуюся амбулаторной поддержкой паллиативных пациентов.
Хосписная помощь.
Цель – постоянная забота о жизни пациента во всех ее проявлениях: социальной, психологической и телесной.
Работники хосписа решают все необходимые задачи паллиатива, начиная от купирования боли и заканчивая поиском места пребывания и проживания пациента.
Попадают в эти учреждения пациенты по направлению от лечащего врача.
Помощь в завершении жизни.
Данным термином обозначают поддержку пациентам, жизнь которых может оборваться в любую минуту. При этом летальный исход, по мнению врачей, неизбежен. В данном случае необходимая поддержка оказывается в последние дни перед кончиной в домашних условиях и в клиниках.
Терминальная помощь.
Предусматривает поддержку пациентам и их семьям в последние часы жизни больных.
Поддержка выходного дня.
Данный вид помощи предоставляется родственникам пациента, чтобы дать им время отдохнуть от ухода за неизлечимым больным.
КГБУЗ «Онкологический диспансер» МЗ ХК (г. Комсомольск-на-Амуре) оказывает консультативную и выездную помощь пациентам, нуждающимся в оказании паллиативной помощи.
Берегите и цените окружающих вас людей! Будьте здоровы! 
Информация из источников:
- https://propomosch.ru/eto-nuzhno-znat/palliativnaya-meditsinskaya-pomossh;
